Mianem uszkodzenia SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) określa się uszkodzenie obrąbka stawowego panewki łopatki. Obrąbek to łącznotkankowa struktura wyścielająca brzeg panewki stawu ramiennego w celu pogłębienia go i zwiększenia jego stabilizacji. Do górnej części obrąbka wnika i przykleja się ścięgno głowy długiej bicepsa, dlatego też uszkodzenia obrąbka często łączą się z patologią głowy długiej bicepsa.
Uszkodzenie typu SLAP- przyczyny.
Do przyczyn występowania urazu zalicza się kumulujące się przeciążenia, lub nagłe wypadki. Nieprawidłowa technika ćwiczeń, nadmierne obciążenia mogą powodować kumulowanie się przeciążeń szczególnie w obrębie ścięgna głowy długiej bicepsa. Po jakimś czasie przeciążone ścięgno może w końcu doprowadzić do uszkodzenia zmienionego przeciążeniami obrąbka. Duże znaczenie mają tutaj sporty wykonujące ruchy rękami powyżej barku takie jak: rzucanie (oszczep, miotacz), siatkówka, kajakarstwo. Inną przyczyną może być zastosowanie zbyt dużej siły przy jednoczesnym nieprawidłowym ustawieniu ramienia. Nadmierna siła doprowadza wówczas do wyrwania przytwierdzonego do panewki obrąbka. Tego typu sytuacje to na przykład mocne pociągnięcie za rękę (np. przez dużego psa, próba złapania się podczas upadania).
Uszkodzenia obrąbka dzieli się na kilka typów:
I – zwyrodnienie lub wystrzępienie obrąbka stawowego bez niestabilności;
II – najczęściej spotykany polega na oderwaniu się górnej części obrąbka od panewki;
III – uszkodzenie typu „rączki od wiadra” z pozostawieniem części ścięgna i obrąbka przyłączoną do panewki;
IV – pęknięcie typu „rączki od wiadra” rozszerzające się na ścięgno mięśnia dwugłowego.
Objawy
- Ból barku, szczególnie podczas czynności z rękami w górze,
- Ograniczony zakres ruchu, szczególnie rotacji wewnętrznej,
- Osłabienie siły mięśni stabilizujących łopatkę,
- Czasem słyszalne jest przeskakiwanie/ klikanie.
Diagnostyka SLAP
Uszkodzenie obrąbka stawowego może być mylone z patologią stożka rotatorów, oraz głowy długiej bicepsa. Do badania diagnostycznego włączamy:
- Palpację okolicy podbarkowej,
- Anterior drawer test,
- Shoulder Apprehension test,
- Badania obrazowe: rtg w celu wykluczenia innych urazów, rezonans magnetyczny.
Przebieg operacji.
Kolejność naprawy jest następująca. Najpierw chirurg ocenia rozległość urazu. Brzeg obrąbka, często postrzępiony, jest „oczyszczany”. Następnie odsłania się górną i tylną górną krawędź panewki i przygotowuje się za pomocą golarki i/lub łyżeczki. Miejsca wierteł kotwicznych bez węzłów są umieszczane na obrzeżu panewki stawowej. Typowa naprawa obejmuje trzy do czterech kotew bez węzłów, rozmieszczonych w odstępach około 4 do 6 mm. Szwy przechodzą tylko przez obrąbek, pozostając z boku do włókien ścięgna mięśnia dwugłowego, aby uniknąć pochwycenia lub uduszenia ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.
Ważne jest, aby unikać uchwycenia lub spowodowania urazu górnego aspektu torebki, aby uniknąć pooperacyjnego zwłóknienia w zachyłku górnym. Po naprawie biceps jest ponownie oceniany pod kątem ruchomości, aby upewnić się, że nie jest nadmiernie ograniczony podczas odwodzenia i rotacji zewnętrznej. Szczególną uwagę zwraca się na to, aby w porównaniu z oceną przedoperacyjną nie doszło do utraty rotacji zewnętrznej. W ramieniu rzucającego powszechnie uważa się, że „za luźno” jest lepsze niż „za ciasno”.
Po zabiegu
Po zabiegu szycia obrąbka typu SLAP, możesz spodziewać się pewnego stopnia bólu i dyskomfortu w okolicy barku, który jest kontrolowany za pomocą leków przeciwbólowych. Ramię zazwyczaj będzie unieruchomione w temblaku, aby zapewnić optymalne warunki do gojenia.
Czego NIE WOLNO robić po zabiegu.
Po zabiegu szycia obrąbka typu SLAP istnieje kilka ograniczeń, których pacjenci powinni przestrzegać, aby zapewnić prawidłowe gojenie:
- Nie podnoś operowaną ręką: Pacjenci powinni unikać podnoszenia przedmiotów czy wykonywania gwałtownych ruchów ramieniem, które mogłoby zakłócić proces gojenia.
- Nie wykonuj odwiedzenia i rotacji zewnętrznej: Należy unikać nadmiernego rozciągania lub obracania ramienia, aby nie uszkodzić naprawionego obrąbka.
Co robić po zabiegu ?
- Zadbaj o unieruchomienie ręki – orteza / temblak.
- Zadbaj o higienę rany.
- Uzyskaj dokładne informacje o lekarza co Ci wolno, a czego nie.
