Nadkłykieć boczny kości ramiennej to niewielka wyniosłość znajdująca się w dystalnej (znajdującej się dalej od tułowia) części tej kości. Ten niewielki guzek jest miejscem przyczepu dużej grupy mięśni prostujących nadgarstek. Powtarzające się ruchy, bądź nieprawidłowe napięcie mięśni z tej grupy może doprowadzić do sytuacji w której ścięgna będą nadmiernie obciążone co w konsekwencji doprowadzi do powstania mikrouszkodzeń oraz pobudzenia włókien nocyceptywnych typu C. Mięśnie prostujące nadgarstek i palce są mocno aktywowane podczas gry w tenisa- stąd nazwa tego schorzenia, jednak praca, lub inna aktywność związana z pozycją przedramienia w pronacji połączoną z wyprostem nadgarstka jest uważana za czynniki wywołujący. Dotyczy to na przykład osoby pracujące na komputerze (stukanie w klawisze to pozycja: pronacja +prostowanie nadgarstka). Schorzenie to dotyka 1-3% populacji, najczęściej w wieku 35-50 lat.
Przegląd systematyczny wyróżnił trzy główne czynniki ryzyka:
- częste operowanie narzędziami powyżej 1 kg.,
- przenoszenie ciężarów cięższych niż 20 kg. co najmniej 10 razy dziennie,
- powtarzalne ruchy co najmniej przez 2 godziny dziennie.
Łokieć tenisisty -diagnostyka różnicowa.
Aby przeprowadzić skuteczne leczenie należy wykluczyć inne czynniki patologiczne jak:
- ucisk na nerw- lokalne struktury otaczające nerw na jego drodze mogą powodować jego drażnienie i wywoływać tym samym nieprzyjemne doznania,
- uszkodzenie więzadeł pobocznych stawu łokciowego- mowa tutaj o naciągnięciu, naderwaniu lub całkowitym zerwaniu więzadeł,
- choroba zwyrodnieniowa stawu łokciowego,
- zespół ciasnoty międzypowięziowej, nadmierne ciśnienie w przegrodach międzymięśniowych może doprowadzać do ucisku na struktury takie jak nerwy czy naczynia krwionośne,
- zespół odwracacza- to jest nadmierne napięcie mięśnia odwracacza (musculus supinator).
Łokieć tenisisty- diagnozowanie.
Najbardziej charakterystycznym objawem w łokciu tenisisty jest ból oraz wyraźna tkliwość w okolicy nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Ból ten nasila się przy prowokacji grupy prostowników- prostowania z oporem, czy testu krzesełkowego. Test krzesła to standardowy test którego zadaniem jest wykrycie opisywanego problemu. Jego wykonanie jest następujące: pacjent proszony jest o podniesienie krzesła chwytając je nachwytem, to jest stroną dłoniową skierowaną w dół. Pojawienie się znajomego bólu w okolicy łokcia oznacza wynik pozytywny. Do innych objawów zaliczyć można też ból przy zaciskaniu ręki w pięść, krążeniu nadgarstkami, oraz wyczuwalne zwiększone napięcie mięśni prostowników. Inne pomocne testy to:
Test Cozena (test wyprostu nadgarstka z oporem): łokieć jest stabilizowany w zgięciu 90*. Terapeuta dotyka nadkłykcia bocznego kości ramiennej a drugą ręką stabilizuje nadgarstek pacjenta w pozycji pronacji i wyprostu nadgarstka. Pacjent proszony jest o utrzymanie pozycji wbrew oporowi terapeuty. Test jest pozytywny, jeśli pacjent odczówa nagły, silny ból w okolicy nadkłykcia bocznego. Test Milla: Pacjent siedzi z kończyną górną rozluźnioną i wyprostowanym łokciem. Badacz biernie rozciąga nadgarstek w zgięciu i pronacji. Ból nadkłykcia bocznego świadczy o wyniku pozytywnym. Diagnostykę można wspomóc badaniem obrazowym jak: USG, RTG, czy rezonans magnetyczny.
Łokieć tenisisty- leczenie.
Leczenie obejmuje wszelkie metody powodujące rozluźnienie i zmniejszenie napięcia mięśni prostowników nadgarstka:
- terapia powięziowa,
- terapia falą uderzeniową,
- suche igłowanie,
- masaż,
- terapia manualna,
- trening ekscentryczny.
Oczywiście w trakcie rehabilitacji konieczne jest zrezygnowanie z powtarzających się ruchów które przyczyniają się do zwiększenia napięcia mięśniowego. Dwadzieścia procent przypadków utrzymuje się dłużej niż rok.
