Ból w okolicy stawu łokciowego to dosyć częsty problem. Pojawia się zarówno u osób aktywnych fizycznie, jak i u tych, którzy prowadzą siedzący tryb życia. Jak to więc możliwe, że jedni i drudzy mają podobne problemy ?
Łokieć golfisty. Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej.
Nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej to niewielka wyniosłość znajdująca się w bliższej części tej kości. Ten niewielki guzek jest miejscem przyczepu dużej grupy mięśni zginających nadgarstek. Powtarzające się ruchy, bądź nieprawidłowe napięcie mięśni z tej grupy może doprowadzić do sytuacji w której ścięgna będą nadmiernie obciążone co w konsekwencji doprowadzi do powstania mikrouszkodzeń oraz pobudzenia włókien nocyceptywnych typu C.
Diagnostyka różnicowa.
Aby przeprowadzić skuteczne leczenie należy wykluczyć inne czynniki patologiczne jak:
- ucisk na nerw,
- uszkodzenie więzadeł przyśrodkowych stawu łokciowego,
- chorobę zwyrodnieniową stawu łokciowego,
- zespół ciasnoty międzypowięziowej.
Łokieć golfisty –diagnostyka.
Najbardziej charakterystycznym objawem w łokciu golfisty jest ból oraz wyraźna tkliwość w okolicy nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej. Ból ten nasila się przy prowokacji grupy zginaczy- zginania z oporem. Do innych objawów zaliczyć można też ból przy zaciskaniu ręki w pięść, krążeniu nadgarstkami, oraz wyczuwalne zwiększone napięcie mięśni zginaczy. Naszą diagnostykę można wspomóc badaniem obrazowym jak: USG, RTG, czy rezonans magnetyczny.
Łokiec golfisty- leczenie.
Fizjoterapia obejmowała będzie wszelkie metody powodujące rozluźnienie i zmniejszenie napięcia mięśni:
- terapia powięziowa,
- terapia falą uderzeniową,
- suche igłowanie,
- masaż,
- rozciąganie i trening ekscentryczny.
Oczywiście w trakcie rehabilitacji konieczne jest zrezygnowanie z powtarzających się ruchów które przyczyniają się do zwiększenia napięcia mięśniowego.
Neuropatia.
Neuropatia to nic innego jak choroba nerwów. Układ nerwowy dzielimy na ośrodkowy (mózg i rdzeń kręgowy) oraz obwodowy (wychodzące z rdzenia nerwy). Nerwy wychodzące z kręgosłupa (rdzenia kręgowego) podążają zgodnie z wytyczonym kierunkiem który nazywamy dermatomem, na przykład nerwy wychodzące z kręgosłupa szyjnego podążają do kończyn górnych, a nerwy z odcinka lędźwiowego biegną do nóg. Neuropatia okolicy stawu łokciowego to częsty problem, dlatego zostanie ona tutaj omówiona.
Nerwy pełnią dwie główne funkcje:
- czuciową- poprzez receptory zapewniają odbiór bodźców. Są więc odpowiedzialne za to, że czujemy zimno, dotyk, wibrację, ból,
- ruchową- poprzez przesyłanie impulsu powodują skurcze mięśni a co za tym idzie odpowiadają za ruch.
Objawy neuropatii.
Choroby nerwów powiązane są z ich głównymi funkcjami: czuciową i ruchową, dlatego tez powodują ich zaburzenia. Krótko mówiąc jeśli mamy do czynienia z patologią układu nerwowego występują u nas problemy ruchowe ( mała siła mięśniowa, niemożność utrzymania w ręce przedmiotu, drżenie mięśniowe, a nawet zanik mięśni), oraz problemy czuciowe, czyli odczuwanie dziwnych doznań (drętwienie, pieczenie, kłucie).
Przyczyny neuropatii.
Wśród przyczyn neuropatii wyróżnić możemy między innymi:
- bezpośrednie urazy nerwu (przecięcie),
- ucisk na nerw spowodowany powtarzaniem tych samych czynności w pracy,
- cukrzyca,
- niedobory witamin z grupy B,
- zatrucie ołowiem,
- zaburzona ruchomość nerwów,
- nadmierne napięcie nerwów.
Leczenie neuropatii.
Leczenie uzależnione będzie oczywiście od przyczyny problemu. Na samym początku warto przeprowadzić wywiad w którym poszukamy bezpośrednich urazów, lub czynności dnia codziennego które mogą powodować zaburzenia pracy układu nerwowego. Jeśli to nie przyniesie odpowiedzi warto wykonać diagnostykę w kierunku cukrzycy oraz przeanalizować odżywianie i związane z nim niedobory. Jeżeli tutaj także nie znajdziemy odpowiedzi warto wybrać się do fizjoterapeuty, który wykona testy neurodynamiczne i określi konkretnie, który nerw jest objęty problemem, czy ten problem pochodzi z ucisku (na przykład jest uciskany przez napięte mięśnie), czy może jest zbyt mocno „rozciągnięty”. Fizjoterapeuta w gabinecie wykonuje także terapię manualną powodująca uwolnienie uciskanego nerwu, oraz zaleca ćwiczenia poprawiające jego ślizg względem sąsiadujących struktur a co za tym idzie przywraca jego lepszą pracę.
Łokieć tenisisty. Zapalenie nadkłykcia bocznego kości ramiennej.
Nadkłykieć bczny kości ramiennej to niewielka wyniosłość znajdująca się w bliższej części tej kości. Ten niewielki guzek jest miejscem przyczepu dużej grupy mięśni prostujących nadgarstek. Powtarzające się ruchy, bądź nieprawidłowe napięcie mięśni z tej grupy może doprowadzić do sytuacji w której ścięgna będą nadmiernie obciążone co w konsekwencji doprowadzi do powstania mikrouszkodzeń oraz pobudzenia włókien nocyceptywnych typu C.
Diagnostyka różnicowa.
Aby przeprowadzić skuteczne leczenie należy wykluczyć inne czynniki patologiczne jak:
- ucisk na nerw,
- uszkodzenie więzadeł pobocznych stawu łokciowego,
- choroba zwyrodnieniowa stawu łokciowego,
- zespół ciasnoty międzypowięziowej,
- zespół odwracacza.
Łokieć tenisisty- diagnostyka.
Najbardziej charakterystycznym objawem w łokciu tenisisty jest ból oraz wyraźna tkliwość w okolicy nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Ból ten nasila się przy prowokacji grupy prostowników- prostowania z oporem, czy testu krzesełkowego. Do innych objawów zaliczyć można też ból przy zaciskaniu ręki w pięść, krążeniu nadgarstkami, oraz wyczuwalne zwiększone napięcie mięśni prostowników. Naszą diagnostykę można wspomóc badaniem obrazowym jak: USG, RTG, czy rezonans magnetyczny.
Łokieć tenisisty – fizjoterapia.
Obejmowało będzie wszelki metody powodujące rozluźnienie i zmniejszenie napięcia mięśni:
- terapia powięziowa,
- terapia falą uderzeniową,
- suche igłowanie,
- masaż,
- rozciąganie i trening ekscentryczny.
W trakcie rehabilitacji konieczne jest zrezygnowanie z powtarzających się ruchów które przyczyniają się do zwiększenia napięcia mięśniowego.
Bibliografia:
- Anatomia człowieka tom 1-5, podręcznik dla studentów medycyny i lekarzy. Bochenek A, Reicher M. PZWL, 2016.
- Anatomia funkcjonalna stawów tom 1-3, Kapandji I.A. Edra Urban & Partner, 2014.
- Anatomia funkcjonalna dla fizjoterapeutów, Hochschild J., MedPharm, 2017.
- Neurodynamika kliniczna, Shacklock M. Edra Urban & Partner, 2008.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4135187/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4209496/
