Zerwanie ATFL (więzadła skokowo-strzałkowego przedniego)

Stopa- to połączenie wielu kości, dlatego też znajduje się tam dużo więzadeł. Jednym z nich jest więzadło skokowo-strzałkowe przednie (ATFL) stabilizujące boczny przedział stawu skokowego.

Przyczepia się ono do przedniej krawędzi kostki bocznej kości strzałkowej i biegnie w kierunku szyjki kości skokowej. Główną funkcją jest przeciwdziałanie odwróceniu i zgięciu podeszwowemu stawu skokowego- to właśnie podczas takiego ruchu najczęściej dochodzi do zerwania tego więzadła. ATFL jest najsłabszym z bocznych więzadeł, pewnie dlatego to ono ulega urazom najczęściej. Mechanizm urazu wygląda najczęściej tak, że obciążona stopa przetacza się na brzeg boczny, a następnie dochodzi do dalszego przesunięcia środka ciężkości na zewnątrz, powodując zbyt duże obciążenie dla ATFL.

Badanie

  1. Obserwacja – obserwacja poruszania się pacjenta, tego jak stawia stopę i czy w ogóle może ją obciążyć. Co zgłasza podczas chodzenia, co sprawia mu trudność, gdzie boli. Obserwujemy także opuchliznę, zaczerwienienie itp.
  2. Badanie palpacyjne (dotykiem) – terapeuta sprawdza, czy przyczepy więzadła są tkliwe. Sprawdzamy także pozostałe więzadła, oraz inne struktury jak ścięgna i nerwy.
  3. Zakres ruchu– terapeuta sprawdza w jakim stopniu pacjent może wykonać każdy ruch, zarówno czynnie, jak i biernie.
  4. Testy specjalne: Test szuflady przedniej- badający stabilizuje obie kości podudzia pacjenta jedną ręką, a drugą ręką ustawia stopę w zgięciu podeszwowym 20* i pociąga kość skokową do przodu. Dodatni wynik testu jest wtedy, gdy ruch w stawie jest większy niż 5 mm. w porównaniu z nogą zdrową. W pierwszym okresie po urazie, ból i obrzęk może nieco fałszować test dlatego zaleca się wykonać go 4-5 dni po urazie. Talar tilt test- jedną ręką terapeuta stabilizuje kość piętową, natomiast drugą wykonuje ruchy kością skokową (w zgięciu podeszwowym) w kierunku supinacji stopy. Zwiększenie zakresu ruchu o 5-10* wskazuje na uszkodzenie.

Stopnie uszkodzenia:

  1. stopień – niewielkie uszkodzenie ATFL, minimalny obrzęk, punktowa tkliwość w miejscu przyczepu, niewielka niestabilność lub jej brak.
  2. stopień – znaczne uszkodzenie ATFL, zwiększony obszar bolesności na kostce bocznej, bolesnych chód, lub niezdolność do chodzenia, obrzęk spowodowany rozdarciem torebki stawu.
  3. stopień- całkowite rozerwanie ATFL z możliwym uszkodzeniem CFL. Rozszerzony obrzęk dochodzący do ścięgna Achillesa, niezdolność do poruszania się, tkliwość bocznych i przyśrodkowych elementów stawu skokowego.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3259913/

Czy robić RTG ?

Przy większych urazach zachodzi ryzyko wystąpienia złamania, dlatego też czasami zaleca się wykonanie badania RTG. O tym kiedy to zrobić mówi tzw. Ottawa ankle rulet, która mówi, że badania obrazowe należy wykonać jeśli:

  1. Występuje tkliwość nad kostką przyśrodkową, boczną, kością łódkowatą i/lub podstawą 5 kości śródstopia,
  2. Chory nie jest w stanie obciążyć nogi
  3. Tkliwość rozciąga się na 6 cm w górę od obu kostek.

Terapia

Fizjoterapia jest bardzo pomocna w tego typu urazach, gdyż wspomaga proces gojenia tkanek i dba o jego prawidłowy przebieg, a także chroni więzadło przed dalszym uszkodzeniem.

Uszkodzenie 1 i 2 stopnia:

  • Zmodyfikowanie aktywności fizycznej w taki sposób aby nie powodować dalszego uszkadzania więzadła
  • Obciążanie zgodnie z tolerancją bólu
  • Stosowanie lodu, kompresji, tapingu, pozycji ułożeniowych w celu redukcji opuchlizny,
  • Leki przeciwzapalne,
  • Aktywny ruch w zakresie bez bólowym.
  • Terapia tkanek miękkich,

Uszkodzenie 3 stopnia

W przypadku podejrzenia uszkodzenia 3 typu należy zabezpieczyć pacjenta Ortezą i poinstruować jak należy się poruszać. Konieczna jest konsultacja lekarska i wykonanie rezonansu magnetycznego w celu potwierdzenia zerwania.

Udostępnij:

Share on facebook
Share on linkedin
Share on twitter
Share on email

Więcej artykułów

Jak operacja brzucha wpływa na mięśnie ?

To,  co widzimy wszyscy i potocznie nazywamy brzuchem to przednia ściana i zbudowana jest z mięśnia prostego brzucha, który rozpościera się po obu stronach pępka (prosty brzucha prawy i lewy) oraz niewielkiego mięśnia piramidowego.

Kolano skoczka

Kolano skoczka znane także jako tendinopatia więzadła rzepki to ból pojawiający się (najczęściej) w miejscu przyczepu więzadła do rzepki. Bardzo często ból ten związany jest z aktywnością fizyczną, szczególnie dynamicznymi ruchami nóg takimi jak skoki czy sprinty- dochodzi wtedy to „przemęczenia” więzadła i pojawiają się jego mikronaderwania, które są bardzo tkliwe. Częściej dotyczy mężczyzn.

Zerwanie ścięgna Achillesa

Ścięgno Achillesa to najsilniejsze ścięgno w ciele człowieka, które paradoksalnie najczęściej ulega zerwaniu. Ścięgno to zbudowane jest z połączenia ścięgien dwóch odrębnych mięśni:

  • Mięśnia brzuchatego łydki
  • Mięśnia płaszczkowatego

i przyczepia się do guzowatości kości piętowej. Jego główną funkcją jest zgięcie podeszwowe stopy- to oznacza, że jeśli stajesz na palcach, lub podskakujesz pracuje właśnie ten mięsień (ścięgno).  

Najczęściej do zerwania ścięgna dochodzi u osób uprawiających sporty amatorskie, w wieku 30-50 lat, głównie płci męskiej. Częstość występowania waga się w przedziale 7-20 na 100 000 rocznie.

Zerwanie ATFL (więzadła skokowo-strzałkowego przedniego)

Stopa- to połączenie wielu kości, dlatego też znajduje się tam dużo więzadeł. Jednym z nich jest więzadło skokowo-strzałkowe przednie (ATFL) stabilizujące boczny przedział stawu skokowego.

Przyczepia się ono do przedniej krawędzi kostki bocznej kości strzałkowej i biegnie w kierunku szyjki kości skokowej. Główną funkcją jest przeciwdziałanie odwróceniu i zgięciu podeszwowemu stawu skokowego- to właśnie podczas takiego ruchu najczęściej dochodzi do zerwania tego więzadła. ATFL jest najsłabszym z bocznych więzadeł, pewnie dlatego to ono ulega urazom najczęściej. Mechanizm urazu wygląda najczęściej tak, że obciążona stopa przetacza się na brzeg boczny, a następnie dochodzi do dalszego przesunięcia środka ciężkości na zewnątrz, powodując zbyt duże obciążenie dla ATFL.

Chcesz omówić problem lub umówić szybką wizytę ?

Uważam, że w pracy z ludźmi niezwykle ważne jest podejście do pacjenta. Masz dwie opcje kontaktu ze mną: Pierwsza to kontakt telefoniczny (staram się zawsze odbierać, jeżeli nie mogę oddzwaniam tak szybko, jak tylko to możliwe). Druga to skorzystanie z formularza i umówienie się ze mną na pierwszą wizytę. Decyzja należy do Ciebie.