Stożek rotatorów składa się z:
- mięśnia nadgrzebieniowego,
- podgrzebieniowego, t
- obłego mniejszego
- i mięśnia podłopatkowego, z których wszystkie wychodzą z łopatki i przyzcepiają się do proksymalnej części kości ramiennej.
Uszkodzenie stożka rotatorów charakteryzuje się bólem i osłabieniem barku w wyniku naderwania ścięgien stożka rotatorów i często wiąże się z zapaleniem kaletki podbarkowej. Stożek rotatorów to seria czterech mięśni otaczających głowę kości ramiennej, które przyczepiają się do kości za pomocą ścięgien. Mięśnie przyczepiają się z jednej strony do łopatki, a z drugiej do głowy kości ramiennej. Główną funkcją stożka rotatorów jest utrzymywanie głowy kości ramiennej w środku panewki i ważne jest utrzymywanie głowy kości ramiennej w panewce podczas inicjowania ruchu barku, takiego jak sięganie nad głowę lub wykonywanie jakiejkolwiek czynności wymagającej siły barku . Stożek rotatorów jest również ważny dla utrzymania stabilności barku i kierowania ruchem barku.
Uszkodzenie stożka rotatorów- objawy
- Ból w okolicy barku, często w zewnętrznej części ramienia
- Ból, który się nasila przy ruchach barku, zwłaszcza podczas sięgania nad głowę lub podnoszenia
- Ból, który często budzi Cię w nocy, zwłaszcza podczas snu po stronie dotkniętej chorobą
- Tkliwość, obrzęk, ciepło lub zaczerwienienie zewnętrznej strony barku (sporadycznie)
- Utrata siły
- Ograniczony ruch ramienia, zwłaszcza sięganie za siebie do tylnej kieszeni lub stanika lub sięganie w poprzek ciała
- Trzeszczenie (odgłosy trzeszczenia) podczas poruszania ramieniem
- Ból i stan zapalny ścięgna bicepsa z przodu barku
- Ból, który nasila się przy zginaniu łokcia lub podnoszeniu
Przyczyny
- Bezpośredni uraz barku
- Starzenie się i zwyrodnienie ścięgna przy normalnym użytkowaniu
- Narośl kostna na dachu panewki drażniąca ścięgna stożka
Czynniki ryzyka to:
- Sporty kontaktowe, takie jak piłka nożna, zapasy i boks
- Sporty rzucane, takie jak baseball, tenis lub siatkówka
- Podnoszenie ciężarów i kulturystyka
- Ciężka praca
- Wcześniejsze uszkodzenie stożka rotatorów, w tym uderzenie
- Słaba kondycja fizyczna (siła, elastyczność)
- Nieodpowiednia rozgrzewka przed treningiem lub zabawą
- Nieodpowiedni sprzęt ochronny
- Zaawansowany wiek
Badanie stożka rotatorów
Kluczowymi elementami w diagnozowaniu patologii są:
- Historia
- Wiek / płeć / choroby współistniejące (cukrzyca / palenie tytoniu / wcześniejszy ból barku / ból szyi)
- Uczestnictwo w sporcie (sporty kontaktowe / sporty nad głową)
- Mechanizm urazu (ostry uraz (np. upadek na wyciągniętą rękę (FOOSH)) / uraz lub powtarzający się wysiłek)
Badanie obejmuje:
- Oglądanie barku/kręgosłupa szyjnego i piersiowego
- Badanie odcinka szyjnego kręgosłupa (wyklucz przeniesiony ból i/lub radikulopatię)
- Palpacja (ból/deformacja/obrzęk)
- Zakres ruchu / ruchy funkcjonalne
- Testy wytrzymałościowe (ręczne testowanie mięśni lub ręcznym dynamometrem)
- Testy kliniczne: Rozpoznanie tendinopatii RC można przeprowadzić w klinice za pomocą testów klinicznych:
- Test Hawkinsa-Kennedy’ego
- Test Neera
- Test bolesnego łuku
- Ból lub osłabienie z rotacją zewnętrzną.
@naprawbark Ból barku – czy to stożek rotatorów ? Sprawdź ten test 👉 #ortopedia #stożekrotatorów #nadgrzebieniowy
♬ dźwięk oryginalny – naprawbark
@naprawbark Ból barku – czy to stożek rotatorów ? Sprawdź ten test 👉
♬ September (Dreamy Version) – JU$t

Diagnostyka obrazowa barku:
Zdjęcia rentgenowskie (mniej dokładne w diagnostyce RC; chyba że podejrzewa się złamanie oderwania, zwapnienia, zapalenie stawów lub deformacje kości)
MRI (najlepsza praktyka dla widoczności tkanek miękkich).
Ważne jest różnicowanie bólu barku pochodzącego z innych miejsc niż bark, takich jak szyja (w tym przypadku ból szyjny lub piersiowy) lub łokcia, a także bóle z innych struktur barku, poprzez wywiad i badanie fizykalne. Ból jest najczęściej wywoływany przez manewry nad głową i może wystąpić osłabienie mięśni barków.
Mięśni stożka rotatorów nie można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim, ale mogą być widoczne zwapnienia, zapalenie stawów lub deformacje kości – które są częstymi przyczynami patologii stożka rotatorów. Najczęstszą metodą obrazowania do oceny patologii stożka rotatorów jest MRI. Może wykryć łzy i stany zapalne oraz może pomóc w określeniu rozmiaru i charakteru w celu ustalenia właściwego protokołu leczenia.
Chociaż MRI jest złotym standardem metody obrazowania patologii stożka rotatorów, można zastosować USG, ponieważ ma dobrą dokładność diagnostyczną, jest bardziej opłacalny i łatwo dostępny
Leczenie nieoperacyjne
Wzmocnienie stożka rotatorów jest niezbędne do powrotu do zdrowia, a wielu pacjentów poprawia się po interwencji chirurgicznej, ponieważ w końcu angażują się w rehabilitację.
Rehabilitacja powinna skupiać się na zmniejszeniu stanu zapalnego (zwykle kaletki), przywróceniu ruchu i wzmocnieniu mięśni w celu stabilizacji łopatki i kości ramiennej. Terapeuci rozpoczynają od terapii przeciwzapalnych, pracują nad zakresem ruchu i rozpoczynają wzmacnianie mięśni stabilizujących łopatkę.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są zwykle pomocne w zmniejszaniu zapalenia kaletki i zmniejszaniu bólu. Same w sobie nie są lecznicze, ale zmniejszają ból, dzięki czemu pacjent może przeprowadzić terapię.
Po zmniejszeniu bólu i przywróceniu ROM wprowadzane są bardziej agresywne ćwiczenia wzmacniające. Ćwiczenia z rotacją wewnętrzną i zewnętrzną z użyciem gumowych rurek lub taśm oporowych są bardzo przydatne, a pacjent przechodzi do cięższych rurek, gdy staje się silniejszy. W tym czasie rozpoczyna się również ćwiczenia w leżeniu na wznak lub na boku z małymi ciężarami.
Wprowadzane są również ćwiczenia wzmacniające kręgosłup, które pomagają ustabilizować łopatkę. Te ćwiczenia są bardzo ważne i często zaniedbywane. Często skuteczne są proste ćwiczenia, takie jak ściskanie łopatek lub wiosłowanie. Postęp jest monitorowany przez obserwację normalnego ruchu łopatkowo-piersiowego z uniesieniem.
Wzmocnienie mięśnia naramiennego powinno obejmować izolowany trening wszystkich 3 części mięśnia naramiennego.
Wzmocnienie mięśnia nadgrzebieniowego nie rozpoczyna się od razu, ponieważ nasila objawy. Wzmacnianie mięśnia nadgrzebieniowego należy rozpocząć po przywróceniu ROM, a niższa siła stożka jest wystarczająca, aby umożliwić ruchy nad głową bez bólu.
Większość objawów pacjentów ustępuje dzięki temu programowi, ale leczenie każdego pacjenta jest zindywidualizowane.
Leczenie chirurgiczne
Dekompresja podbarkowa:
Pierwotnie opisana przez Neera jako otwarta operacja usunięcia ostrogi przedniej i bocznej wyrostka barkowego, usunięcia zapalnej kaletki oraz resekcji lub uwolnienia więzadła kruczo-barkowego.
Wielu uważa, że rozwój ostróg jest procesem wtórnym i nie ma charakteru sprawczego, jak kiedyś uważał Neer . Ostrogi są zwykle przednie i przyśrodkowe i spowodowane zwapnieniem więzadła kruczo-barkowego. Często akromioplastyka i resekcja więzadła CA nie są konieczne. Dotyczy to zwłaszcza uszkodzeń po stronie stawowej spowodowanych patologią wewnętrzną.
Artroskopia doprowadziła do mniej inwazyjnego podejścia do dekompresji, a celem operacyjnym jest zwykle przekształcenie wyrostka barkowego w tak zwany wyrostek barkowy typu I. W cenę wliczona jest bursektomia i inspekcja stożka.
Często częścią tego zespołu jest patologia głowy długiej ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Konieczna jest dokładna inspekcja ścięgna mięśnia dwugłowego śródstawowo i w bruździe mięśnia dwugłowego.
Urazy stożka rotatorów- leczenie chirurgiczne
Wskazania i konieczność naprawy stożka rotatorów pozostają kontrowersyjne. Fakt, że wielu pacjentów z rozerwaniem stożka rotatorów pełnej grubości jest bezobjawowych wskazuje, że sama obecność dziury w ścięgnie nadgrzebieniowym nie wymaga naprawy chirurgicznej. Wielu pacjentów dobrze radzi sobie również z prostym programem rehabilitacyjnym stożka rotatorów, aby wzmocnić i zrównoważyć siły przednie i tylne, zapewniając depresję głowy kości ramiennej. Dotyczy to zwłaszcza przewlekłych uszkodzeń, które mają podstępny początek, w przeciwieństwie do tych, które mają charakter traumatyczny. Niektórzy chirurdzy zalecają samą dekompresję podbarkową bez naprawy mankietu rotatorów.
Artroskopowa naprawa mankietu rotatorów: Dalszy rozwój artroskopowego zarządzania szwami, artroskopowego wiązania węzłów i stosowania artroskopowo dostarczonych kotwic szwów doprowadził do możliwości wykonywania artroskopowych napraw mankietu rotatorów. Szacuje się, że obecnie ponad 70% napraw pierścieni rotatorów jest wykonywanych artroskopowo . Odsetek ten rośnie, a naprawa artroskopowa stała się standardem opieki. Zdolność do zachowania kości korowej zwiększa siłę zespolenia przy jednoczesnym zachowaniu zdolności ścięgna do gojenia się z kością. Techniki te wymagają znacznej ilości praktyki i umiejętności w zakresie technik artroskopowych. Opracowywane są nowsze techniki i instrumenty, a ta procedura może być teraz wykonywana równie skutecznie, jak otwarta naprawa.
Rehabilitacja pooperacyjna
Po naprawie stożka rotatorów regeneracja jest wolniejsza niż w przypadku leczenia zachowawczego i może trwać 12-16 tygodni.
Chirurg ustala zakres ruchu na podstawie rozmiaru uszkodzenia i stabilności naprawy.
Wielu chirurgów stosuje znacznie bardziej konserwatywny program rehabilitacji, aby umożliwić rotatorom rozpoczęcie gojenia przed rozpoczęciem ruchu.
Ruch bierny można rozpocząć wcześnie, przy czym ruch czynny jest opóźniony o co najmniej 6 tygodni.
Zgięcie do przodu powinno być opóźnione, ponieważ ruch spowoduje obciążenie naprawy.