Urazy stożka rotatorów

Stożek rotatorów składa się z:

  • mięśnia nadgrzebieniowego,
  • podgrzebieniowego, t
  • obłego mniejszego
  •  i mięśnia podłopatkowego, z których wszystkie wychodzą z łopatki i przyzcepiają się do proksymalnej części kości ramiennej.

Uszkodzenie stożka rotatorów charakteryzuje się bólem i osłabieniem barku w wyniku naderwania ścięgien stożka rotatorów i często wiąże się z zapaleniem kaletki podbarkowej. Stożek rotatorów to seria czterech mięśni otaczających głowę kości ramiennej, które przyczepiają się do kości za pomocą ścięgien. Mięśnie przyczepiają się z jednej strony do łopatki, a z drugiej do głowy kości ramiennej. Główną funkcją stożka rotatorów jest utrzymywanie głowy kości ramiennej w środku panewki i ważne jest utrzymywanie głowy kości ramiennej w panewce podczas inicjowania ruchu barku, takiego jak sięganie nad głowę lub wykonywanie jakiejkolwiek czynności wymagającej siły barku . Stożek  rotatorów jest również ważny dla utrzymania stabilności barku i kierowania ruchem barku.

Uszkodzenie stożka rotatorów- objawy

  • Ból w okolicy barku, często w zewnętrznej części ramienia
  • Ból, który się nasila przy ruchach barku, zwłaszcza podczas sięgania nad głowę lub podnoszenia
  • Ból, który często budzi Cię w nocy, zwłaszcza podczas snu po stronie dotkniętej chorobą
  • Tkliwość, obrzęk, ciepło lub zaczerwienienie zewnętrznej strony barku (sporadycznie)
  • Utrata siły
  • Ograniczony ruch ramienia, zwłaszcza sięganie za siebie do tylnej kieszeni lub stanika lub sięganie w poprzek ciała
  • Trzeszczenie (odgłosy trzeszczenia) podczas poruszania ramieniem
  • Ból i stan zapalny ścięgna bicepsa z przodu barku
  • Ból, który nasila się przy zginaniu łokcia lub podnoszeniu

Przyczyny

  • Bezpośredni uraz barku
  • Starzenie się i zwyrodnienie ścięgna przy normalnym użytkowaniu
  • Narośl kostna na dachu panewki drażniąca ścięgna stożka

Czynniki ryzyka to:

  • Sporty kontaktowe, takie jak piłka nożna, zapasy i boks
  • Sporty rzucane, takie jak baseball, tenis lub siatkówka
  • Podnoszenie ciężarów i kulturystyka
  • Ciężka praca
  • Wcześniejsze uszkodzenie stożka rotatorów, w tym uderzenie
  • Słaba kondycja fizyczna (siła, elastyczność)
  • Nieodpowiednia rozgrzewka przed treningiem lub zabawą
  • Nieodpowiedni sprzęt ochronny
  • Zaawansowany  wiek

Badanie stożka rotatorów

Kluczowymi elementami w diagnozowaniu patologii są:

  1. Historia
  2. Wiek / płeć / choroby współistniejące (cukrzyca / palenie tytoniu / wcześniejszy ból barku / ból szyi)
  3. Uczestnictwo w sporcie (sporty kontaktowe / sporty nad głową)
  4. Mechanizm urazu (ostry uraz (np. upadek na wyciągniętą rękę (FOOSH)) / uraz lub powtarzający się wysiłek)

Badanie obejmuje:

  1. Oglądanie barku/kręgosłupa szyjnego i piersiowego
  2. Badanie odcinka szyjnego kręgosłupa (wyklucz przeniesiony ból i/lub radikulopatię)
  3. Palpacja (ból/deformacja/obrzęk)
  4. Zakres ruchu / ruchy funkcjonalne
  5. Testy wytrzymałościowe (ręczne testowanie mięśni lub ręcznym dynamometrem)
  6. Testy kliniczne: Rozpoznanie tendinopatii RC można przeprowadzić w klinice za pomocą testów klinicznych:
  7. Test Hawkinsa-Kennedy’ego
  8. Test Neera
  9. Test bolesnego łuku
  10. Ból lub osłabienie z rotacją zewnętrzną.
Diagnostyka obrazowa barku:

Zdjęcia rentgenowskie (mniej dokładne w diagnostyce RC; chyba że podejrzewa się złamanie oderwania, zwapnienia, zapalenie stawów lub deformacje kości)

MRI (najlepsza praktyka dla widoczności tkanek miękkich).

Ważne jest różnicowanie bólu barku pochodzącego z innych miejsc niż bark, takich jak szyja (w tym przypadku ból szyjny lub piersiowy) lub łokcia, a także bóle z innych struktur barku, poprzez wywiad i badanie fizykalne. Ból jest najczęściej wywoływany przez manewry nad głową i może wystąpić osłabienie mięśni barków.

Mięśni stożka rotatorów nie można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim, ale mogą być widoczne zwapnienia, zapalenie stawów lub deformacje kości – które są częstymi przyczynami patologii stożka rotatorów. Najczęstszą metodą obrazowania do oceny patologii stożka rotatorów jest MRI. Może wykryć łzy i stany zapalne oraz może pomóc w określeniu rozmiaru i charakteru w celu ustalenia właściwego protokołu leczenia.

Chociaż MRI jest złotym standardem metody obrazowania patologii stożka rotatorów, można zastosować USG, ponieważ ma dobrą dokładność diagnostyczną,  jest bardziej opłacalny i łatwo dostępny

Leczenie nieoperacyjne

Wzmocnienie stożka  rotatorów jest niezbędne do powrotu do zdrowia, a wielu pacjentów poprawia się po interwencji chirurgicznej, ponieważ w końcu angażują się w rehabilitację.

Rehabilitacja powinna skupiać się na zmniejszeniu stanu zapalnego (zwykle kaletki), przywróceniu ruchu i wzmocnieniu mięśni w celu stabilizacji łopatki i kości ramiennej. Terapeuci rozpoczynają od terapii przeciwzapalnych, pracują nad zakresem ruchu i rozpoczynają wzmacnianie mięśni stabilizujących łopatkę.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są zwykle pomocne w zmniejszaniu zapalenia kaletki i zmniejszaniu bólu. Same w sobie nie są lecznicze, ale zmniejszają ból, dzięki czemu pacjent może przeprowadzić terapię.

Po zmniejszeniu bólu i przywróceniu ROM wprowadzane są bardziej agresywne ćwiczenia wzmacniające. Ćwiczenia z rotacją wewnętrzną i zewnętrzną z użyciem gumowych rurek lub taśm oporowych są bardzo przydatne, a pacjent przechodzi do cięższych rurek, gdy staje się silniejszy. W tym czasie rozpoczyna się również ćwiczenia w leżeniu na wznak lub na boku z małymi ciężarami.

Wprowadzane są również ćwiczenia wzmacniające kręgosłup, które pomagają ustabilizować łopatkę. Te ćwiczenia są bardzo ważne i często zaniedbywane. Często skuteczne są proste ćwiczenia, takie jak ściskanie łopatek lub wiosłowanie. Postęp jest monitorowany przez obserwację normalnego ruchu łopatkowo-piersiowego z uniesieniem.

Wzmocnienie mięśnia naramiennego powinno obejmować izolowany trening wszystkich 3 części mięśnia naramiennego.

Wzmocnienie mięśnia nadgrzebieniowego nie rozpoczyna się od razu, ponieważ nasila objawy. Wzmacnianie mięśnia nadgrzebieniowego należy rozpocząć po przywróceniu ROM, a niższa siła stożka jest wystarczająca, aby umożliwić ruchy nad głową bez bólu.

Większość objawów pacjentów ustępuje dzięki temu programowi, ale leczenie każdego pacjenta jest zindywidualizowane.

Leczenie chirurgiczne

Dekompresja podbarkowa:

Pierwotnie opisana przez Neera jako otwarta operacja usunięcia ostrogi przedniej i bocznej wyrostka barkowego, usunięcia zapalnej kaletki oraz resekcji lub uwolnienia więzadła kruczo-barkowego.

Wielu uważa, że ​​rozwój ostróg jest procesem wtórnym i nie ma charakteru sprawczego, jak kiedyś uważał Neer . Ostrogi są zwykle przednie i przyśrodkowe i spowodowane zwapnieniem więzadła kruczo-barkowego. Często akromioplastyka i resekcja więzadła CA nie są konieczne. Dotyczy to zwłaszcza uszkodzeń po stronie stawowej spowodowanych patologią wewnętrzną.

Artroskopia doprowadziła do mniej inwazyjnego podejścia do dekompresji, a celem operacyjnym jest zwykle przekształcenie wyrostka barkowego w tak zwany wyrostek barkowy typu I. W cenę wliczona jest bursektomia i inspekcja stożka.

Często częścią tego zespołu jest patologia głowy długiej ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Konieczna jest dokładna inspekcja ścięgna mięśnia dwugłowego śródstawowo i w bruździe mięśnia dwugłowego.

Urazy stożka rotatorów- leczenie chirurgiczne

Wskazania i konieczność naprawy stożka rotatorów pozostają kontrowersyjne. Fakt, że wielu pacjentów z rozerwaniem stożka rotatorów pełnej grubości jest bezobjawowych wskazuje, że sama obecność dziury w ścięgnie nadgrzebieniowym nie wymaga naprawy chirurgicznej. Wielu pacjentów dobrze radzi sobie również z prostym programem rehabilitacyjnym stożka  rotatorów, aby wzmocnić i zrównoważyć siły przednie i tylne, zapewniając depresję głowy kości ramiennej. Dotyczy to zwłaszcza przewlekłych uszkodzeń, które mają podstępny początek, w przeciwieństwie do tych, które mają charakter traumatyczny. Niektórzy chirurdzy zalecają samą dekompresję podbarkową bez naprawy mankietu rotatorów.

 Artroskopowa naprawa mankietu rotatorów: Dalszy rozwój artroskopowego zarządzania szwami, artroskopowego wiązania węzłów i stosowania artroskopowo dostarczonych kotwic szwów doprowadził do możliwości wykonywania artroskopowych napraw mankietu rotatorów. Szacuje się, że obecnie ponad 70% napraw pierścieni rotatorów jest wykonywanych artroskopowo . Odsetek ten rośnie, a naprawa artroskopowa stała się standardem opieki. Zdolność do zachowania kości korowej zwiększa siłę zespolenia przy jednoczesnym zachowaniu zdolności ścięgna do gojenia się z kością. Techniki te wymagają znacznej ilości praktyki i umiejętności w zakresie technik artroskopowych. Opracowywane są nowsze techniki i instrumenty, a ta procedura może być teraz wykonywana równie skutecznie, jak otwarta naprawa.

Rehabilitacja pooperacyjna

Po naprawie stożka rotatorów regeneracja jest wolniejsza niż  w przypadku leczenia zachowawczego i może trwać 12-16 tygodni.

Chirurg  ustala zakres ruchu na podstawie rozmiaru uszkodzenia i stabilności naprawy.

Wielu chirurgów stosuje znacznie bardziej konserwatywny program rehabilitacji, aby umożliwić rotatorom rozpoczęcie gojenia przed rozpoczęciem ruchu.

Ruch bierny można rozpocząć wcześnie, przy czym ruch czynny jest opóźniony o co najmniej 6 tygodni.

Zgięcie do przodu powinno być opóźnione, ponieważ ruch spowoduje obciążenie naprawy.

Udostępnij:

Share on facebook
Share on linkedin
Share on twitter
Share on email

Więcej artykułów

Jak operacja brzucha wpływa na mięśnie ?

To,  co widzimy wszyscy i potocznie nazywamy brzuchem to przednia ściana i zbudowana jest z mięśnia prostego brzucha, który rozpościera się po obu stronach pępka (prosty brzucha prawy i lewy) oraz niewielkiego mięśnia piramidowego.

Kolano skoczka

Kolano skoczka znane także jako tendinopatia więzadła rzepki to ból pojawiający się (najczęściej) w miejscu przyczepu więzadła do rzepki. Bardzo często ból ten związany jest z aktywnością fizyczną, szczególnie dynamicznymi ruchami nóg takimi jak skoki czy sprinty- dochodzi wtedy to „przemęczenia” więzadła i pojawiają się jego mikronaderwania, które są bardzo tkliwe. Częściej dotyczy mężczyzn.

Zerwanie ścięgna Achillesa

Ścięgno Achillesa to najsilniejsze ścięgno w ciele człowieka, które paradoksalnie najczęściej ulega zerwaniu. Ścięgno to zbudowane jest z połączenia ścięgien dwóch odrębnych mięśni:

  • Mięśnia brzuchatego łydki
  • Mięśnia płaszczkowatego

i przyczepia się do guzowatości kości piętowej. Jego główną funkcją jest zgięcie podeszwowe stopy- to oznacza, że jeśli stajesz na palcach, lub podskakujesz pracuje właśnie ten mięsień (ścięgno).  

Najczęściej do zerwania ścięgna dochodzi u osób uprawiających sporty amatorskie, w wieku 30-50 lat, głównie płci męskiej. Częstość występowania waga się w przedziale 7-20 na 100 000 rocznie.

Zerwanie ATFL (więzadła skokowo-strzałkowego przedniego)

Stopa- to połączenie wielu kości, dlatego też znajduje się tam dużo więzadeł. Jednym z nich jest więzadło skokowo-strzałkowe przednie (ATFL) stabilizujące boczny przedział stawu skokowego.

Przyczepia się ono do przedniej krawędzi kostki bocznej kości strzałkowej i biegnie w kierunku szyjki kości skokowej. Główną funkcją jest przeciwdziałanie odwróceniu i zgięciu podeszwowemu stawu skokowego- to właśnie podczas takiego ruchu najczęściej dochodzi do zerwania tego więzadła. ATFL jest najsłabszym z bocznych więzadeł, pewnie dlatego to ono ulega urazom najczęściej. Mechanizm urazu wygląda najczęściej tak, że obciążona stopa przetacza się na brzeg boczny, a następnie dochodzi do dalszego przesunięcia środka ciężkości na zewnątrz, powodując zbyt duże obciążenie dla ATFL.

Chcesz omówić problem lub umówić szybką wizytę ?

Uważam, że w pracy z ludźmi niezwykle ważne jest podejście do pacjenta. Masz dwie opcje kontaktu ze mną: Pierwsza to kontakt telefoniczny (staram się zawsze odbierać, jeżeli nie mogę oddzwaniam tak szybko, jak tylko to możliwe). Druga to skorzystanie z formularza i umówienie się ze mną na pierwszą wizytę. Decyzja należy do Ciebie.