Ból barku jest bardzo częstym problemem wykluczającym z treningu, lub utrudniającym czynności dnia codziennego. Jedną z przyczyn bólu barku może być ciasnota podbarkowa – Subacromial Impingment Syndrome (SIS).
Anatomia
Obszarem który podlega patologii jest obszar pomiędzy łopatką a kością ramienną. Wyrostek kruczy łopatki i wyrostek barkowy łopatki to elementy kostne stanowiące ograniczenie górne przestrzenia barku. Pomiędzy nimi rozpostarte jest więzadło kruczo-barkowe a cały ten kompleks nazywany jest „dachem panewki” stawu ramiennego. Struktury znajdujące się pomiędzy dachem panewki, a kością ramienną mogą być drażnione co doprowadza do stanu zapalnego i rozwoju patologii.
Jak powstaje ciasnota podbarkowa ?
Wśród przyczyn rozwoju ciasnoty podbarkowej wyróżniamy:
- predyspozycje anatomiczne- wąsko ukształtowany kanał pomiędzy wyrostkiem kruczym i barkowym.
- nieprawidłowe ustawienie łopatki,
- nieprawidłową mechanikę kończyny górnej,
- sporty z rękami powyżej barków- np. rzucanie.
Klasyfikacja zespołu ciasnoty podbarkowej.
Ciasnotę podbarkową po raz pierwszy opisał w 1972r. dr Charles Neer i podzielił ją na 4 etapy:
- To najczęściej osoby poniżej 25 lat u których dochodzi do urazów związanych z przeciążeniem rejonu podbarkowego. Charakteryzują go: zapalenie ścięgna, obrzęk, lekki ból w okolicy barku. Nie ma utraty siły mięśniowej i ograniczenia ruchu.
- To stopień bardziej zaawansowany i często dotyczy starszych pacjentów w wieku 25-40 lat. Dolegliwości bólowe są większe niż w typie 1, pojawiają się zwłóknienia i zmiany ścięgien stożka rotatorów, a także ograniczenia ruchomości.
- Postępująca patologia doprowadza do częściowego rozdarcia stożka rotatorów.
- Całkowite uszkodzenie stożka rotatorów.
Zespół ciasnoty nazywany jest pierwszym etapem uszkodzenia stożka rotatorów- może występować w postaci podrażnienia kaletki podbarkowej, entezopatii ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, lub ścięgien większej ilości mięśni.
Objawy zespołu ciasnoty podbarkowej
Pierwszym i głównym objawem rozwijającej się ciasnoty jest ból barku. Pacjenci często nie potrafią konkretnie zlokalizować bólu- twierdzą, że jest w środku w stawie. Ból pojawia się powoli, samoistnie- nie jest związany z bezpośrednim urazem. Najczęściej objawy prowokowane są przez czynności wykonywane z rękami w górze.
Diagnostyka ciasnoty podbarkowej
Patologia obszaru podbarkowego może przypominać wiele innych schorzeń, dlatego też należy dobrze skupić się na diagnostyce. Dokładny wywiad i badanie mogą tutaj przynieść wiele dobrego. Podstawowym badanie jest badanie zakresów ruchu i wskazanie kiedy i gdzie boli. Dodatkowy wykonuje się takie testy jak:
- test Neer’a – bierne zgięcie w stawie ramiennym,
- test Hawkinsa – bierne zgięcie + rotacja wewnętrzna w stawie ramiennym,
- test Jobe’a – test napięciowy dla mięśnia nadgrzebieniowego w rotacji wewnętrznej ramienia.
Również badania obrazowe mogą wiele wnieść pokazując np.:
- Zwężenie przestrzenie podbarkowej,
- Stan zapalny kaletki,
- Entezopatię ścięgien.
Jedną z możliwych strategii naprawy jest ustabilizowanie łopatki, a następnie poprawa ruchomości stawu ramiennego. Oto przykładowe ćwiczenia:
