Zespół kanału nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka (CTS),to neuropatia uciskowa nerwu pośrodkowego w okolicy nadgarstka, jest najczęstszą neuropatią uciskową kończyny górnej. Zespół ten powoduje parestezje, drętwienie, ból, wrażenie ciężkości  a w przypadku przedłużającego się trwania także osłabienie mięśniowe i w konsekwencji zaniki mięśniowe grup unerwianych przez nerw pośrodkowy. Najczęściej choruje ręka dominująca, choć częste są tez przypadki obustronne. Kanał nadgarstka utworzony jest z 4 kości nadgarstka i przechodzącego nad nimi więzadła poprzecznego. To przez ten tunel przechodzi nerw pośrodkowy, ale także inne struktury:

  • zginacz długi kciuka,
  • cztery ścięgna zginacza palca powierzchownego
  •  cztery ścięgna zginacza głębokiego palca.

Jako, że tunel ograniczony jest przez elementy kostne jest mało elastyczny, a więc zmiany wewnątrz (obrzęk, napięcia, zwiększone ciśnienie) może powodować ucisk na nerw.

Zespół kanału nadgarstka – objawy.

Uważa się, że zespół ten jest wynikiem ucisku nerwu pośrodkowego podczas przechodzenia przez kanał nadgarstka. Objawy są zmienne, najczęściej jednak wymienia się:

  1. Zmiany czuciowe w palcach 1,2,3 i ½ 4,
  2. Pieczenie
  3. Mrowienie
  4. Drętwienie
  5. Subiektywne odczucie obrzęku
  6. Problemy objawiają się początkowo w nocy
  7. Osłabienie mięśni kłębu kciuka – wypadanie szklanki.

Zespół kanału nadgarstka – przyczyny.

  • Większość przypadków ma charakter idiopatyczny,
  • Predysponują do tego problemy ogólnoustrojowe (zapalenie stawów, cukrzyca, RZS, ),
  • Urazy nadgarstka,
  • Ciąża,
  • Wysokie BMI- nadwaga zwiększa ryzyko 1,5 raza, otyłość 2 razy,
  • Praca z powtarzalnymi ruchami zgięcia i wyprostu nadgarstka.

Zespół kanału nadgarstka – badanie.

  • Podstawowym badaniem jest ocena czucia w rejonie unerwianym przez nerw pośrodkowy, w porównaniu z rejonem unerwianym przez inny nerw, a także do przeciwnej ręki.
  • Obserwacja wizualna i porównanie z ręką zdrową w celu określenia zaniku mięśni kłębu kciuka lub innej asymetrii.
  • Testy mięśniowe (oporowe) mięśni kłębu kciuka.
  • Test Phalena – wymuszone zgięcie nadgarstka do 90 stopni przez czas 1 minuty; pozytywny wynik testu odtwarza objawy CTS
  • Test Tinela – Test Tinela polega na silnym stukaniu w dłoniową część nadgarstka, która znajduje się dystalnie do dystalnego fałdu nadgarstka. Wynik testu jest pozytywny, gdy zaburzenie czucia promieniuje w dół obszaru rozmieszczenia nerwu pośrodkowego.
  • Test kompresji nerwu – polega na umieszczeniu dwóch kciuków nad sklepieniem kanału nadgarstka z uciskiem utrzymywanym przez 1 minutę. Wynik testu jest pozytywny, jeśli objawy powtarzają się w obszarze rozmieszczenia nerwu pośrodkowego.
  •  Badanie przewodnictwa nerwowego.

Warto wykluczyć:

  • Radikulopatię szyjną na poziomie C5 do Th1
  • Ucisk splotu ramiennego,
  • Proksymalną neuropatię nerwu pośrodkowego
  • Neuropatię łokciową i promieniową
  • Neuropatię uogólnioną
  • Zapalenie stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka
  • Zespół de Quervain zapalenie pochewek ścięgnistych
  • Artretyzm nadgarstka
  • Dnę moczanową.

Zespół kanału nadgarstka – leczenie.

  1. Odpoczynek od czynności zawodowych jeśli to one są przyczyną.
  2. Masaż poprzeczny więzadeł nadgarstka i terapia funkcjonalna ręki.
  3. Neuromobilizacje ślizgowe nerwu.
  4. Dekompresja nerwu na jego przebiegu w kończynie górnej
  5. Mobilizacja kręgosłupa szyjnego.
  6. Aktywacja osłabionych mięśni (np. kciuka).
  7. Szyna 2- 7 tygodni.
  8. Zabieg chirurgiczny w celu odbarczenia nerwu.
  9. Leki niesteroidowe – wykazują działanie na poziomie placebo lub niższym.

Leczenie operacyjne

Otwarte uwolnienie poprzecznego więzadła nadgarstka stanowi standardową procedurę i może być wykonane przez podzielenie poprzecznego więzadła nadgarstka przez małe otwarte nacięcie nadgarstka. Wiarygodność i dobra wizualizacja zapewniana przez technikę otwartą nadal sprawiają, że jest to preferowana operacja dla wielu chirurgów ręki, a badanie przeprowadzone w 2011 r. wśród chirurgów ręki wykazało, że 52% stosowało tylko otwarte uwalnianie, 36% stosowało głównie uwalnianie endoskopowe.

Techniki endoskopowe zostały wprowadzone pod koniec lat 80., aby były minimalnie inwazyjne i zapobiegały bliznowaceniu dłoni. Obie metody mają równą skuteczność i zapewniają doskonałe wyniki w łagodzeniu objawów CTS, ze wskaźnikiem satysfakcji sięgającym 90%. Potencjalne korzyści techniki endoskopowej, w tym szybszy powrót do funkcji, zmniejszona tkliwość blizn i wcześniejszy powrót do pracy, należy porównać z wyższym kosztem techniki i wyższym odsetkiem powikłań.

Udostępnij:

Więcej artykułów

Przepuklina odcinka szyjnego

Przepuklina odcinka szyjnego kręgosłupa, często określana mianem przepukliny dysku, jest stanem, który może prowadzić do

Whiplash czyli Smagnięcie biczem

Whiplash, znany również jako uraz smagnięcia biczem, to kontuzja dotykająca odcinek szyjny kręgosłupa. Nazwa tej

Syndrom wysuniętej głowy (FHP)

Forward Head Posture (FHP)- wynika z nieprawidłowej postawy, gdzie głowa jest wysunięta do przodu względem barków. Wykazano, że wysunięta do przodu głowa jest częstym zaburzeniem postawy, z ostrożnymi szacunkami cierpi na nią 66% populacji pacjentów.

Chcesz omówić problem lub umówić szybką wizytę ?

Uważam, że w pracy z ludźmi niezwykle ważne jest podejście do pacjenta. Masz dwie opcje kontaktu ze mną: Pierwsza to kontakt telefoniczny (staram się zawsze odbierać, jeżeli nie mogę oddzwaniam tak szybko, jak tylko to możliwe). Druga to skorzystanie z formularza i umówienie się ze mną na pierwszą wizytę. Decyzja należy do Ciebie.